تاثیر زیبایی بر کاشت ایمپلنت – 09360504087
چکیده
بیان مسئله: ارائه ترمیم نهایی ایمپلنت قدامی با زیبایی مناسب و کانتور بافت نرم پری ایمپلنت برای کاشت ایمپلنت و دستیابی به نتیجه زیبایی شناختی مطلوب در کاشت ایمپلنت، حائز اهمیت است.
مواد و روش: کاشت ایمپلنت برای جایگزینی دندانهای غیر قابل ترمیم در ناحیه قدامی فک بالا. دندانپزشک دندان را کشید و بلافاصله ایمپلنت را قرار داد. آنها اباتمنتهای سفارشی ساختند و به ایمپلنت دندانی متصل کردند. پس از 3 ماه، اسکن داخل دهانی را برای ساخت روکش نهایی انجام دادند.
نتیجه گیری: تکنیک بالینی آسان برای ایجاد پروفایل خروجی مناسب از طریق اباتمنت سفارشی استفاده از دستگاه سرویکو برای ساخت اباتمنتهای سفارشی، بافت نرم را برای مرحله پروتز آماده میکند و با حفظ کانتورهای آن، نیاز به جراحی بازگشایی را هم برای کاشت و هم برای کاشت زودهنگام ایمپلنت از بین میبرد.
بررسی زیبایی شناختی در کاشت ایمپلنت دیجیتال
زیبایی شناسی در بازسازی ناحیه قدامی فک بالا با ایمپلنتهای دندانی از اهمیت بالایی برخوردار است. متغیرهای متعددی بر زیبایی قدامی تأثیر میگذارند، از جمله خط لبخند بیمار، محل قرارگیری ایمپلنت دندانی، بیوتیپ پریودنتال، شکل دندان، موقعیت دندانهای مجاور، ساختار استخوانی در محل ایمپلنت و زمانبندی کاشت ایمپلنت. به دلیل دید بالای این ناحیه و انتظارات بیماران، مشکلات اضافی در حین کاشت ایمپلنت ایجاد میشود.
بازسازی سریع استخوان، به ویژه در ناحیه قدامی فک بالا، حفظ بافت پری ایمپلنت و کانتور آن را بسیار حیاتی میکند. پس از کشیدن دندان، دندانپزشک بلافاصله با استفاده از روشهای بالینی مختلف، ایمپلنت را قرار میدهد تا از تحلیل استخوان جلوگیری کرده و موفقیت ایمپلنت را افزایش دهد، و روشهای کم تهاجمی را ترجیح میدهد. کشیدن دندان به روش کم تهاجمی، اجتناب از آزاد سازی غیر ضروری فلپ، اختلال بافتی را به حداقل میرساند و استخوان آلوئولار را حفظ میکند.
صرف نظر از زمانبندی کاشت ایمپلنت و مطابق با وضعیت بالینی، ترمیم موقت بسیار مهم است. میتواند زیبایی و عملکرد فوری را در حین ادغام ایمپلنت فراهم کند،
زیرا کانتورهای بافت نرم را حفظ میکند و مراحل درمان بعدی را ساده میکند. هنگامی که ثبات ثانویه به دست میآید، که نشان دهنده ادغام کامل است، پروتز نهایی میتواند ساخته شود و از کانتورهای حفظ شده بافت نرم برای نتایج قابل پیشبینیتر بهرهمند شود. ثبات اولیه کافی، بیش از 35 نیوتن سانتیمتر یا ضریب پایداری ایمپلنت بالاتر از 70، برای نتیجه مطلوب بسیار مهم است.
اجرای رویکردهای جامع و کم تهاجمی، تحلیل استخوان پس از کشیدن دندان را برطرف میکند و موفقیت ایمپلنت را برای نتایج زیبایی شناختی و عملکردی بهینه افزایش میدهد. اباتمنتهای سفارشی، راه حلی امیدوارکننده ارائه میدهند. آنها کانتورهای آلوئولار را محافظت و حفظ میکنند، نیاز به جراحی بازگشایی دوم و ترمیمهای موقت را از بین میبرند و مرحله آماده سازی بافت نرم را برای ترمیمهای طبیعی تسریع میکنند. این رویکرد یک تکنیک ساده برای سفارشی سازی اباتمنتهای التیام بخش ارائه میدهد. این روش به ویژه برای ایمپلنتهای دیجیتال و کاشت زودهنگام ایمپلنت در ناحیه قدامی مفید است. هدف حفظ کانتورهای بافت نرم و کاهش تعداد مراحل بالینی است که جایگزین ارزشمندی برای روشهای سنتی ارائه میدهد. هدف از این مطالعه ارزیابی کانتور بافت نرم بین کاشت زودهنگام و فوری ایمپلنت با استفاده از اباتمنت سفارشی بود.
محققان این مطالعه را به عنوان یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده، دو سو کور، متوازن، آیندهنگر با طراحی گروه موازی انجام دادند. کمیته اخلاق دانشکده دندانپزشکی دانشگاه عربی بیروت آن را با شماره IRB2023-H0113D-P-0494 تأیید کرد. آنها بیست و چهار ایمپلنت دندانی را در دوازده شرکت کننده که برای کاشت زودهنگام ایمپلنت دو طرفه در ناحیه زیبایی قوس دندانی فک بالا نشان داده شده بود، قرار دادند. این تیم این شرکت کنندگان را از بین افرادی که به بخش پروتزهای دندانی دانشگاه عربی بیروت، لبنان مراجعه میکردند، انتخاب کرد. محققان روشهای بالینی و عوارض احتمالی را برای شرکت کنندگان توضیح دادند، که سپس رضایت آگاهانه را مطابق با اعلامیه هلسینکی 1975، که در سال 2013 تجدید نظر شد، امضا کردند.
معیارهای ورود شامل بیمارانی با سن 20 تا 40 سال با دندانهای غیر قابل ترمیم دو طرفه، کانتور لثه هماهنگ، فنوتیپ لثه ضخیم، حداقل 4 میلیمتر استخوان آپیکال به راس ریشه، یک صفحه لبیال 2 میلیمتری استخوان در دندان غیر قابل ترمیم که باید کشیده شود، و عدم وجود رادیولوسنسی پری آپیکال بود (شکل 1). محققان هر بیماری را که از اختلالات پزشکی که با استئواینتگراسیون یا بهبود بافت نرم تداخل داشت، عفونتهای فعال دهانی یا بیماری پریودنتال، نقصهای دیهیسنس یا فنستراسیون مربوط به دندان، بهداشت ضعیف دهان و عادات سیگار کشیدن سنگین رنج میبرد، حذف کردند.
آنها یک اسکن رومیزی (اسکنر رومیزی Medit T-710) از کست و یک CBCT پیش از عمل (3D Accuitomo 170) برای هر شرکت کننده برای ساخت راهنمای جراحی CAD CAM انجام دادند. طرح ایمپلنت با هدف درگیر کردن دیواره پالاتال، اجتناب از فشار بر صفحه لبیال استخوان و قرارگیری 1 میلیمتر آپیکال به تاج بود. این تیم یک راهنمای جراحی کاملاً هدایت شده و پشتیبانی شده از دندان را در رزین اکریلیک شفاف (رزین Dental SG؛ Formlabs) با استفاده از چاپگر سه بعدی (Form2؛ Formlabs) طراحی و چاپ کرد (شکل 2).
شکل 1: عکس قبل از عمل و نمای پانوراما از CBCT برای بیمار قبل از درمان.
شکل 2 : طراحی مجازی محل قرارگیری ایمپلنت
یک آنتی بیوتیک سیستمیک (2 گرم آموکسی سیلین-کلاوولانات، خوراکی) 1 ساعت قبل از عمل به بیماران تجویز شد. دهان بیمار با محلول کلرهگزیدین دی گلوکونات 0.2% به مدت 2 دقیقه شستشو داده شد. پس از چاپ راهنمای جراحی، دندان کشیده شد و ایمپلنت (ایمپلنت IDI Implants Diffusion International 23/25) با استفاده از راهنمای جراحی CAD CAM کاملاً هدایت شده، طبق پروتکل قرار دادن ایمپلنت قرار داده شد. (شکل 3، 4، 5).
شکل 3: کشیدن دندانهای قدامی فک بالا (دندانهای 12).
شکل 4: کاشت ایمپلنت جراحی با استفاده از راهنمای جراحی CAD/CAM.
کاشت ایمپلنت کاملاً هدایت شده از طریق راهنمای جراحی ایمپلنت در موقعیت برنامه ریزی شده قرار داده شد.
مطب دکتر هاله بهرامی با داشتن کادری مجرب و هم چنین تجهیزات پیشرفته آماده خدمت رسانی به همه افراد جامعه در زمینه دندانپزشکی و هم چنین اماده ارائه خدمات پیشرفته برای کاشت ایمپلنت دیجیتال می باشد . برای کسب اطلاعات بیشتر با شماره سمت راست پایین تماس بگیرید .
رفرنس ها :
1- Hämmerle CF, Tarnow D. The etiology of hard- and softtissue deficiencies at dental implants: Anarrative review. J Clin Periodontol.2018; 45 :S267 – S277.
2- Altay A, Sindel A, Hüseyin H, Nelli OM. Esthetic evaluation of implant-supported single crowns: a comparison of objective and patient reported outcomes. Int J Implnt Dent. 2019; 5(1):2- 4
3- Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Covani U. Immediate restoration of single implants placed immediately after tooth extraction. Journal of periodontology. 2006 Nov;77(11):1914-20.
4- Hämmerle CH, Tarnow D. The etiology of hard-and softtissue deficiencies at dental implants: A narrative review. Journal of clinical periodontology. 2018 Jun;45:S267-77.
5- Araujo MG, Lindhe J. Peri-implant health. Journal of periodontology. 2018 Jun;89:S249-56.
6- Baltayan S, Pi-Anfruns J, Aghaloo T, Moy PK. The predictive value of resonance frequency analysis measurements in the surgical placement and loading of endosseous implants. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016 Jun 1;74(6): 1145- 52.
7- Passoni BB, Marques de Castro DS, de Araújo MA, de Araújo CD, Piatelli A, Benfatti CA. Influence of immediate/ delayed implant placement and implant platform on the periimplant bone formation. Clinical oral implants research. 2016 Nov;27(11):1376-83.
8- Cosyn J, De Lat L, Seyssens L, Doornewaard R, Deschepper E, Vervaeke S. The electiveness of immediate implant placement for single tooth replacement compared to delayed implant placement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 2019 Jun;46:224-41.
9- Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clinical oral implants research. 2005 Dec;16(6):639-44.
10- Belser UC, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber HP, Buser D. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a crosssectional, retrospective study in 45 patients with a 2-to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores. Journal of periodontology. 2009 Jan;80(1):140-51.
11- Kuthning M, Hundt F. Aspects of vulnerable patients and informed consent in clinical trials. GMS German Medical Science. 2013;11.