۱۹ بهمن ۱۴۰۳ توسط مدیر سایت 0 دیدگاه

تاثیر زیبایی بر کاشت ایمپلنت دیجیتال -2

ادامه مقاله کاشت ایمپلنت دیجیتال و تاثیر آن بر زیبایی 

بلافاصله پس از کاشت فوری ایمپلنت، یک اباتمنت التیام بخش سفارشی  ساخته شد. انتخاب به صورت داخل دهانی با استفاده از یک دسته مخصوص برای قرار دادن نشانگر روی ناحیه قابل ترمیم انجام شد (شکل 6). از زبانه شکل آناتومیک از همان گروه مطابق با دندان قدامی از دست رفته استفاده کنید. اباتمنت التیام بخش مناسب قدامی مستقیماً روی آنالوگ ایمپلنت پیچ شد و در چاهک مربوطه قالب سیلیکونی ثابت شد و اباتمنت التیام بخش سفارشی با رزین فلو هیبرید نانو (کامپوزیت فلو 3M™ Filtek™ Supreme) ساخته شد (شکل 7، 8). در صورت لزوم، سایش انتخابی جزئی، پرداخت و پولیش برای دستیابی به سطح تماس بافتی صاف و براق انجام شد و به ایمپلنت پیچ شد (شکل 9).

شکل 6: قالب مورد استفاده برای ساخت اباتمنت التیام بخش سفارشی.

شکل 7: اباتمنت التیام بخش سفارشی ساخته شده برای کاشت ایمپلنت با استفاده از نشانگر و قالب ابزار 

شکل 8: اباتمنت التیام بخش سفارشی در موقعیت قرارگیری.

شکل 9: روکش موقت قرار داده شد.

روش‌های پروتزی برای ترمیم‌های نهایی 3 ماه پس از کاشت ایمپلنت انجام شد. اباتمنت التیام بخش برداشته شد (شکل 10)، اسکن بادی در موقعیت قرار داده شد و یک قالب‌گیری دیجیتال در سطح ایمپلنت با استفاده از اسکنر داخل دهانی (اسکنرهای سه بعدی Medit I 700) انجام شد (16) (شکل 11، 12).

شکل 10: التیام بافت نرم پس از برداشتن روکش‌های موقت سفارشی.

شکل 11: اسکن بادی متصل به ایمپلنت برای اسکن داخل دهانی.

دندانپزشک از Exocad برای طراحی ترمیم استفاده کرد (شکل 13) و آن را از زیرکونیای چند لایه فوق شفاف (KATANA Zirconia STML; Kuraray Noritake) فرز کرد. آنها ترمیم فرز شده را با سیمان رزینی (RelyX Unicem; 3M ESPE) به Ti-base چسباندند. سپس، ترمیم نهایی را به ایمپلنت متصل کردند و پیچ Ti-base را مطابق دستورالعمل سازنده تا 20 نیوتن سانتی متر محکم کردند. آنها کانال دسترسی پیچ را با PTFE استریل و رزین کامپوزیت فوتوپلیمریزه شده (Filtek Supreme Ultra; 3M ESPE) مهر و موم کردند. سپس دندانپزشک ترمیم نهایی را برای تماس‌های اکلوزالی مرکزی و خارج از مرکز قبل از پرداخت و پولیش ارزیابی کرد (شکل 14، 15).

شکل 12: نمای مجازی اسکن بادی پس از اسکن.

شکل 13: طراحی مجازی روکش با استفاده از نرم افزار exocad

 

شکل 14: روکش زیرکونیومی که به اباتمنت Ti-base چسبانده شده است.

شکل 15: روکش‌های نهایی پس از پیچ شدن داخل دهانی برای موارد مختلف.

بحث

ناحیه قدامی فک بالا به دلیل دید بالای آن و تأثیرش بر ظاهر صورت، اغلب منطقه زیبایی نامیده می‌شود. جایگزینی تک دندان با ایمپلنت در این ناحیه می‌تواند چالش‌های بالینی زیادی را ایجاد کند. نه تنها روکش باید از نظر کانتور، رنگ و بافت با دندان‌های مجاور مطابقت داشته باشد، بلکه لثه نیز باید با بافت‌های مجاور متقارن و هماهنگ باشد. همانطور که آموخته‌ایم، پس از کشیدن دندان قدامی فک بالا، فروپاشی دیواره حفره در جهت باکال به پالاتال آغاز می‌شود. این امر حتی در حفره‌ای با صفحه باکال نازک یا غیر موجود بیشتر برجسته می‌شود. علاوه بر این، ارتفاع کرستال حفره کشیده شده شروع به حرکت آپیکالی می‌کند.

این می‌تواند یک فرورفتگی بزرگ در بافت لثه باکال ایجاد کند و منجر به پروتزی شود که با دندان‌های مجاور متقارن نخواهد بود. برنامه ریزی دقیق برای کاشت ایمپلنت در منطقه زیبایی ضروری است. روش‌های درمانی متعددی برای موقت‌سازی طولانی مدت و پیش‌نمایش موارد ایمپلنت قدامی ایجاد شده است.

گزارش‌های موردی در ادبیات مربوط به کاشت فوری ایمپلنت و موقت‌سازی فوری با روکش‌های اکریلیک ظاهر می‌شوند. تأکید بر این نکته مهم است که کاشت فوری ایمپلنت از فرآیندهای بازسازی یا جذب مرتبط با از دست دادن دندان جلوگیری نمی‌کند. ارزیابی‌های تشخیصی کامل، از جمله تصویربرداری رادیوگرافی و ارزیابی‌های بالینی، برای درک آناتومی منحصر به فرد بیمار، کیفیت استخوان و وضعیت محل کشیدن دندان بسیار مهم است. اهداف درمانی مشخص باید با انتظارات زیبایی شناختی و عملکردی بیمار همسو باشد. این شامل تعیین موقعیت ایده‌آل ایمپلنت و پروفایل خروجی است. کاشت زودهنگام ایمپلنت، که به کاشت ایمپلنت پس از پوشش کامل بافت نرم حفره کشیده شده اشاره دارد، به عنوان یک جایگزین درمانی مناسب معرفی شد. پیشنهاد شده است که بهبود بافت نرم امکان حل آسیب شناسی موضعی را فراهم می‌کند و حجم بافت نرم را افزایش می‌دهد.

مطالعات متعددی نتایج بالینی امیدوارکننده‌ای را برای ایمپلنت‌هایی که طبق پروتکل کاشت زودهنگام قرار داده شده‌اند، نشان داده‌اند. با این حال، مقایسه نتایج بالینی ایمپلنت‌هایی که طبق پروتکل کاشت زودهنگام قرار داده شده‌اند با ایمپلنت‌هایی که طبق پروتکل‌های کاشت یا تاخیری قرار داده شده‌اند، ضروری است. در این مطالعه، از تکنیک دهان تقسیم شده با ایمپلنت و ایمپلنت زودهنگام در ناحیه قدامی به دلایل مختلفی استفاده می‌شود. اولاً، با اجتناب از درگیری دیواره باکال، کاهش نیاز به فاصله پرش و به حداقل رساندن خطر شکست ایمپلنت، پایداری اولیه ایمپلنت را بهبود بخشید. استفاده از گشتاور درج متوسط (32-50 نیوتن سانتی‌متر) ممکن است خطر شکست ایمپلنت را کاهش دهد (HEBA 2020).

استفاده از توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی (CBCT) با کاشت فوری و زودهنگام ایمپلنت در ناحیه قدامی بسیار مهم است زیرا دقت تشخیصی را بهبود می‌بخشد. CBCT تصاویر سه بعدی دقیقی را ارائه می‌دهد که به تشخیص و برنامه‌ریزی درمانی مناسب، به ویژه در فک بالای قدامی که خطر آسیب رساندن به صفحه باکال در حین کشیدن دندان بیشتر است، کمک می‌کند. همچنین، کاهش جذب و زمان بهبودی: کاشت فوری ایمپلنت با CBCT جذب استخوان آلوئولار را پس از کشیدن دندان کاهش می‌دهد و منجر به عملکرد و زیبایی بهتر می‌شود. همچنین نیاز به دوره انتظار 10-12 ماهه برای بهبود حفره را از بین می‌برد و زمان کلی درمان و استرس روانی بیمار را کاهش می‌دهد. قابلیت پیش بینی و کارایی را افزایش می‌دهد، جایی که تحقیقات با Mikic و همکاران (2022)22 نشان داد که استفاده از CBCT برای ارزیابی تراکم استخوان به طور قابل توجهی با پایداری ایمپلنت مرتبط است و قابلیت پیش بینی و کارایی برنامه ریزی و کاشت ایمپلنت را بهبود می‌بخشد. این فناوری امکان کنترل بهتر بر کاشت ایمپلنت را فراهم می‌کند و نتایج مطلوب را تضمین می‌کند.

استفاده از فناوری‌های دیجیتال برای برنامه‌ریزی درمانی دقت را افزایش می‌دهد. سیستم‌های طراحی به کمک کامپیوتر (CAD) و ساخت به کمک کامپیوتر (CAM) به کاشت دقیق ایمپلنت و طراحی اباتمنت سفارشی کمک می‌کنند. مطالعه ما اسکن داخل دهانی و اندازه‌گیری داده‌های دیجیتال را به عنوان روش‌های جدیدی برای ارزیابی تغییرات ابعادی بافت نرم در طول دوره بهبودی در یک مرحله ضبط مستقیم از منبع معرفی کرد و اطمینان حاصل کرد که این پروتکل اندازه‌گیری دقیق‌تر از مرحله معمولی است که خطای معمول در قالب‌گیری با مواد سنگین، مدل سنگی ریخته شده و اندازه‌گیری دستی را جمع می‌کند. استفاده از فناوری CAD/CAM در طراحی روکش ایمپلنت این پتانسیل را دارد که دقت و کارایی فرآیند ترمیم را بهبود بخشد و راه حلی کاربردی و زیبایی شناختی برای نیازهای دندانی بیماران ارائه دهد. لثه پری ایمپلنت سالم برای اطمینان از پروفایل خروجی مناسب، به ویژه در منطقه زیبایی، مهم است.

با تشکیل مانعی برای محافظت موثر از استخوان زیرین و جلوگیری از دسترسی میکروارگانیسم‌ها، نقش مهمی در پیشگیری از بیماری پری ایمپلنت ایفا می‌کند. علاوه بر این، پس از ترمیم نهایی، ممکن است زمان لازم باشد تا بافت نرم فضای بین دندانی را پر کند، که با بافت سالم قابل پیش بینی‌تر است، پاپیلا بین دندانی مناسب، لثه خوش فرم و وجود استیپلینگ و عدم التهاب را نشان می‌دهد که نشان دهنده بافت پری ایمپلنت سالم است. استفاده از اباتمنت‌های موقت و موقت‌سازی فوری سابقه اثبات شده‌ای در توانایی آنها برای تولید زیبایی مطلوب و هدایت پاسخ بافتی در طول مرحله بهبودی دارد.

سفارشی سازی اباتمنت التیام بخش در مقایسه با اباتمنت التیام بخش استوک، بهبود ابعادی بیشتری در بهبود بافت نرم داشت. اولاً، به دلیل پروتکل بدون فلپ، اباتمنت التیام بخش استوک قادر به مهر و موم کامل حفره آلوئولار زیرین در کاشت فوری نیست. اگر اجتناب از این اباتمنت امکان پذیر نیست، استفاده از روش بالا بردن فلپ برای مهر و موم کردن مواد پیوند مورد نیاز است.

نتیجه گیری

به نظر می‌رسد استفاده از اباتمنت‌های التیام بخش سفارشی راه حلی مناسب برای حمایت و حفظ کانتورهای بافت نرم و سخت پس از کاشت  ایمپلنت در هر دو ناحیه قدامی باشد. این امر اهمیت نظارت و مراقبت طولانی مدت در مدیریت ایمپلنت‌های دندانی را تقویت می‌کند و تأکید می‌کند که استراتژی کاشت فوری می‌تواند نتایج قابل مقایسه‌ای را از نظر سلامت استخوان و پایداری ایمپلنت با استفاده از اباتمنت التیام بخش سفارشی، به شرط مراقبت‌های مناسب پس از عمل و پروتکل‌های پیگیری، به دست آورد

References :

1- Hämmerle CF, Tarnow D. The etiology of hard- and softtissue deficiencies at dental implants: Anarrative review. J Clin Periodontol.2018; 45 :S267 – S277.
2- Altay A, Sindel A, Hüseyin H, Nelli OM. Esthetic evaluation of implant-supported single crowns: a comparison of objective and patient reported outcomes. Int J Implnt Dent. 2019; 5(1):2- 4
3- Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Covani U. Immediate restoration of single implants placed immediately after tooth extraction. Journal of periodontology. 2006 Nov;77(11):1914-20.
4- Hämmerle CH, Tarnow D. The etiology of hard-and softtissue deficiencies at dental implants: A narrative review. Journal of clinical periodontology. 2018 Jun;45:S267-77.
5- Araujo MG, Lindhe J. Peri-implant health. Journal of periodontology. 2018 Jun;89:S249-56.
6- Baltayan S, Pi-Anfruns J, Aghaloo T, Moy PK. The predictive value of resonance frequency analysis measurements in the surgical placement and loading of endosseous implants. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016 Jun 1;74(6): 1145- 52.
7- Passoni BB, Marques de Castro DS, de Araújo MA, de Araújo CD, Piatelli A, Benfatti CA. Influence of immediate/ delayed implant placement and implant platform on the periimplant bone formation. Clinical oral implants research. 2016 Nov;27(11):1376-83.
8- Cosyn J, De Lat L, Seyssens L, Doornewaard R, Deschepper E, Vervaeke S. The electiveness of immediate implant placement for single tooth replacement compared to delayed implant placement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology. 2019 Jun;46:224-41.
9- Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clinical oral implants research. 2005 Dec;16(6):639-44.
10- Belser UC, Grütter L, Vailati F, Bornstein MM, Weber HP, Buser D. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a crosssectional, retrospective study in 45 patients with a 2-to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores. Journal of periodontology. 2009 Jan;80(1):140-51.
11- Kuthning M, Hundt F. Aspects of vulnerable patients and informed consent in clinical trials. GMS German Medical Science. 2013;11.
12- Dawson A, Martin WC, Polido WD, editors. The SAC classification in implant dentistry. Quintessenz Verlag; 2022 Mar 30.
13- Chrcanovic BR, Martins MD, Wennerberg A. Immediate placement of implants into infected sites: a systematic review. Clinical implant dentistry and related research. 2015 Jan;17:e1-6.
14- Del Fabbro M, Bianchessi C, Del Lupo R, Landi L, Taschieri S, Corbella S. Platform switching vs standard implants in partially edentulous patients using the Dental Tech Implant System: clinical and radiological results from a prospective multicenter study. Clinical oral investigations. 2015 Dec;19:2233-44. 15- Schirdewan I. ConsEuro Conference 2019, Berlin, June 14-
15. Clinical Oral Investigations. 2019 May 1; 23(5): 2515-72.
16- Lee B, Nam NE, Shin SH, Lim JH, Shim JS, Kim JE. Evaluation of the trueness of digital implant impressions according to the implant scan body orientation and scanning method. Applied Sciences. 2021 Mar 29;11(7): 3027.
17- Sailer I, Barbato L, Mojon P, Pagliaro U, Serni L, Karasan D, Cairo F. Single and partial tooth replacement with fixed dental prostheses supported by dental implants: A systematic review of outcomes and outcome measures used in clinical trials in the last 10 years. Clinical oral implants research. 2023 May;34:22-37.
18- Soegiantho P, Suryawinata PG, Tran W, Kujan O, Koyi B, Khzam N, Algarves Miranda L. Survival of single immediate implants and reasons for loss: a systematic review. Prosthesis. 2023 Apr 17; 5(2): 378-424.
19- Bassir SH, El Kholy K, Chen CY, Lee KH, Intini G. Outcome of early dental implant placement versus other dental implant placement protocols: A systematic review and meta-analysis. Journal of periodontology. 2019 May;90(5):493-506.
20- Heba MB. stability and marginal bone loss of early loaded slactive implant with flapped and flapless approaches. International Journal of Medical Dentistry. 2020 Jan 1;24(1).
21- Weiss R, Read-Fuller A. Cone beam computed tomography in oral and maxillofacial surgery: an evidence-based review. Dentistry journal. 2019 May 2;7(2) :52.
22- Mikic M, Vlahovic Z, Stevanović M, Arsic Z, Mladenovic R. The Importance of Correlation between CBCT Analysis of Bone Density and Primary Stability When Choosing the Design of Dental Implants—Ex Vivo Study. Tomography. 2022 May 11; 8(3): 1293 -306.
23- Barros I, Carvalho GG, Leão MO, Kassis EN. Major approaches to laser therapy in regenerative processes in bucco-maxillofacial bone defects: a concise systematic review. MedNEXT Journal of Medical and Health Sciences. 2023 Aug 4;4(3).
24- Mühlemann S, Hjerppe J, Hämmerle CH, Thoma DS. Production time, electiveness and costs of additive and subtractive computer-aided manufacturing (CAM) of implant prostheses A systematic review. Clinical Oral Implants Research. 2021 Oct;32:289-302.
25- Nayak DG, Uppoor A, Abhay K, editors. Fundamentals of Periodontology and Oral Implantology-EBook. Elsevier Health Sciences; 2021 Sep 4.
26- de Araújo Nobre M, Antunes C, Lopes A, Ferro A, Nunes M, Gouveia M, Azevedo Coutinho F, Salvado F. Partial Implant Rehabilitations in the Posterior Regions of the Jaws Supported by Short Dental Implants (7.0 mm): A 7-Year Clinical and 5-Year Radiographical Prospective Study. Journal of Clinical Medicine. 2024 Mar 8; 13(6): 1549

Authors:

 

 

-Sara N. El Touliani 1* , Ahmed M. Abdelhamid 2 , Yasser M.Aly 3 , Nada M. H. Fahmy 4 -Sara El Touliani, BDS, MSc, Lecturer of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Beirut Arab University, Beirut, Lebanon. -Ahmed M. Abdelhamid, BDS, MSc, PhD, Professor of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Alexandria University, Egypt. -Yasser M.Aly, BDS, MSc, PhD, Associate Professor of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Alexandria University, Egypt. -Nada M. H. Fahmy, BDS, MSc, PhD, Lecturer of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Arab Academy for Science, Technology and Maritime Transport
Correspondence:
Sara El Touliani Department of Oral Rehabilitation Sciences, Division of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Beirut Arab University, Riad El Solh, Beirut, P.O. Box 11-5020, Lebanon. Email: s.tliani@bau.edu.lb . Telephone: 009613884280.
ORCID:
Sara El Touliani: https://orcid.org/0009-0005- 2098-6182 -Ahmed M. Abdelhamid: https://orcid.org/0000- 0002-3200-866X -Yasser M.Aly: https://orcid.org/0000-0001-9119- 1145 -Nada M.H. Fahmy: https://orcid.org/0009-0000- 4074-4416 All authors contributed to the study conception and design. Material preparation, data collection and analysis were performed by ST, NF. The first draft of the manuscript was written by ST and all authors commented on previous versions of the manuscript. All authors read and approved the final manuscript. ST, NF: Conceptualization, Methodology, Software, Data curation, WritingOriginal draft preparation, Visualization, Investigation. A.A, YA: Reviewing and editing. All authors read and approved the final manuscript.

سریع تماس بگیر